Formularz rejestracyjny B1

Poziom egzaminu: *

Imię / imiona: *

Nazwisko: *

Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok):*

Proszę wpisać datę urodzenia w kolejności: dzień-miesiac-rok przy zachowaniu zapisu z łącznikami (-), np. 18-01-1988.

Obywatelstwo: *

Płeć:*

Numer telefonu:*

Adres e-mail:*

Adres do korespondencji (ulica, numer domu i numer mieszkania):*

Proszę pamiętać o wpisaniu adresu z polskimi znakami.

Adres do korespondencji (miejscowość):*

Proszę pamiętać o wpisaniu miejscowości z polskimi znakami.

Adres do korespondencji (kod pocztowy):*

Proszę pamiętać o wpisaniu adresu z polskimi znakami.

Adres do korespondencji (kraj):*

Uwagi:

Szczegółowe informacje dot. egzaminu dla osób o specjalnych potrzebach: http://certyfikatpolski.pl/o-egzaminie/kandydaci-o-specjalnych-potrzebach/

Klauzula informacyjna:*

Zgodnie z art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE, informujemy, że: 1) administratorem Pani/Pana danych osobowych jest Uniwersytet Kazimierza Wielkiego z siedzibą przy ul. Chodkiewicza 30, 85-064 Bydgoszcz, 2) administrator danych osobowych powołał Inspektora Ochrony Danych nadzorującego prawidłowość przetwarzania danych osobowych, z którym można skontaktować się za pośrednictwem adresu e-mail: iod@ukw.edu.pl, 3) Pani/Pana dane będą przetwarzane w celu zapewnienia Pani/Panu uczestnictwa w egzaminie certyfikowanym z języka polskiego jako obcego, a także kontaktu w sprawach związanych z organizacją egzaminu przez Uniwersytet Kazimierza Wielkiego, 4) nie zamierzamy przekazywać Pani/Pana danych osobowych innym podmiotom, oprócz Państwowej Komisji ds. Poświadczania Znajomości Języka Polskiego jako Obcego (przy Narodowej Agencji Wymiany Akademickiej w Warszawie), 5) nie zamierzamy przekazywać Pani/Pana danych do państw trzecich (tj. niebędących członkami UE) lub organizacji międzynarodowych, 6) Pani/Pana dane będą przechowywane przez 3 miesiące od daty sprawdzenia egzaminu, 7) podstawą prawną przetwarzania jest Pani/Pana zgoda, 8) przysługuje Pani/Panu prawo do cofnięcia zgody w dowolnym momencie bez wpływu na zgodność z prawem przetwarzania, którego dokonano na podstawie zgody przed jej cofnięciem, 9) ma Pani/Pan prawo żądania od administratora danych dostępu do swoich danych osobowych, ich sprostowania oraz prawo żądania zaprzestania przetwarzania danych, 10) ma Pani/Pan prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego; organem nadzorczym jest Prezes Urzędu Ochrony Danych Osobowych, 11) podanie przez Panią/Pana danych jest dobrowolne, jednak ich niepodanie uniemożliwi udział w egzaminie, 12) nie zamierzamy na podstawie Pani/Pana danych realizować zautomatyzowanego podejmowania decyzji ani profilowania. ZGODA NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH Oświadczam, że podaję dobrowolnie moje dane osobowe i wyrażam zgodę na ich przetwarzanie przez Uniwersytet Kazimierza Wielkiego w Bydgoszczy w celu zapewnienia mi uczestnictwa w egzaminie certyfikowanym z języka polskiego jako obcego, a także w celu kontaktu w sprawach związanych z organizacją egzaminu przez Uniwersytet Kazimierza Wielkiego.